疗思路:Р恢复黑质-纹状体通路中多巴胺能神经递质,降低过高的胆碱能神经活性,维持多巴胺能和胆碱能神经系统的平衡。Р7Р*Р用药Р多巴胺前体补充剂(左旋多巴L-DOPA及复方左旋多巴如美多巴)?抗胆碱药(如安坦)?促进多巴胺在神经末稍释放的药物(金刚烷胺) ?多巴胺受体激动剂(如溴隐亭、培高利特) ?单胺氧化酶B抑制剂(司来吉兰) ?儿茶酚-邻-甲基转移酶抑制剂(托卡朋)及其他抗氧化药和细胞保护剂等。Р8Р*Р术前评估Р• 要对患者的病情及术前所用的抗PD药物有一定的了解?• 常合并其他重要脏器病变,术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外,还需注意患者呼吸系统、心血管系统及自主神经系统等的功能改变? 其中呼吸、循环系统病变较为常见Р9Р*Р术前评估--呼吸系统РPD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造成呼吸功能受损,表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、多涎。? 患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感染,吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者有阻塞性通气功能障碍。? 脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA的使用可能有关,停药后症状有所缓解。? 其他重要的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。此外由于老年患者本身易合并有慢性阻塞性肺部疾患,因此应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉血气分析。Р10Р*Р术前评估--心血管系统Р最常见问题为直立性低血压,也有心律失常? 及高血压的发生。? 发生的主要原因:?(1)交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失 ?(2)药物的作用如L—DOPA,主要通过类似于a一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重低血压;多巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩张作用引起低血压?(3)抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药也能引起直立性低血压。
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