左侧位,必要时由CVP导管将气体抽出。Р③支气管内插管及外周神经损伤。Р2、呼吸管理:Р(1)避免发生呼吸道梗阻、CO2蓄积和低氧血症。Р(2)维持足够的麻醉深度,避免发生呛咳和支气管痉挛。Р(3)轻度过度通气,维持PaCO2在4.0-4.67kPa(30-35mmHg)时降低ICP最明显,而低于3.33kPa(25mmHg)时有可能导致脑缺氧。Р(4)多主张机械通气,如保留自主呼吸,应以SIMV或手法辅助呼吸,即可避免气道压过高又有能达到适当过度通气的目的。Р(5)PEEP对ICP不利,但对合并肺部疾病而发生低氧血症时,则应徇低氧血症和PEEP对CBF及ICP影响的利弊。应以最低PEEP达到最好氧合,以利于脑的氧供。Р3、监测:Р(1)常规监测ECG、血压、ETCO2和尿量。Р(2)取特殊体位,手术创伤大及需要控制性低血压者应监测直接动脉压。Р(3)合并心血管疾病、颅内高压者,应监测CVP和HCT,必要时放置Swan-Ganz漂浮导管监测PCWP及全套血流动力参数。Р(4)对于创伤大及脑严重外伤者,围术期应监测ICP及体温,以指导治疗。Р(三)术中输液Р1、特点:Р(1)开颅手术时,创面体液丢失和第三间隙形成都很小;Р(2)由于血浆渗透压的改变,可影响水跨血脑屏障的移动;Р(3)高血糖症对脑缺血和脑水肿有害。Р2、原则:Р(1)限制输液速度,以1.5-2.5ml/kg.h为宜。但不应引起严重低血容量或循环不稳定。Р(2)不输含糖液,可选用乳酸林格氏液或生理盐水。必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压。Р(3)失血量少者可不必输全血,维持HCT为30%-35%可降低血粘稠度,增加缺血脑组织的血液灌流。Р(4)应监测血糖浓度,保持在100-150mg/100ml为宜。Р(5)纠正电解质紊乱,低钠和低钾都可导致术后意识恢复延迟。Р主持教师签字: 记录者签字:
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