病例讨论消化急性胰腺炎幻灯片

一般情况差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性。Р辅助检查:辅助检查。血WBC 22.3×109/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶联法),尿淀粉酶320U/L(酶联法),血糖14.3mmol/L,血钙1.50/L。腹部平片未见膈下游离气体,未见气液平面,腹部增强CT见图。Р急性单纯性胰腺炎CT平扫Р胰腺Р脾Р右肾Р肝Р下腔?静脉Р腹主?动脉Р胆囊Р胃Р2017/12/26Р8Р初步诊断:重症急性胰腺炎?诊断依据: ?1.中年男性,急性病程。?2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛,阵发性加重,伴频繁恶心、呕吐,经补液治疗后有所好转。3天前进食油腻后再次加重,腹痛逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心呕吐加重,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷。Р问题1 该病例初步诊断及诊断依据?Р2017/12/26Р9Р3.既往否认胆石病史。?4.查体T38.7℃,P 110次/分,BP 80/50mmHg,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性。?5.辅助检查血WBC 22.3×109/L,中性粒细胞92%,血、尿淀粉酶正常范围,血糖14.3mmol/L,血钙1.50/L。CT见胰腺体积明显增大,边界不清,胰腺内低密度区,胰周液体积聚。Р问题1 该病例初步诊断及诊断依据?Р2017/12/26Р10Р1.机械性肠梗阻:患者腹痛,腹胀,呕吐,停止排气、排便,应考虑本病,但机械性肠梗阻常可见肠型,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,腹部X线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小,可查腹平片进一步除外。?2.消化性溃疡穿孔:多有溃疡病史,突发剧烈腹痛,迅速蔓延至全腹,明显腹肌紧张,呈“板样腹”,肝浊音界消失,立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持,考虑可基本除外。Р问题2 鉴别诊断?