要原因;酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。?儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。Р全球HBV流行的影响РWHO and CDC fact sheets, available at Р几乎全球一半的人口生活在HBV高流行区Р世界人口Р60亿Р20 亿人具有HBV感染的证据Р3–4 亿人慢性HBV感染Р25–40% 死于肝硬化和肝癌?每年100万人死于肝衰竭、肝硬化和肝癌Р庄辉 2008.5Р老年人病毒性肝炎的特点Р起病缓,病情发展慢,恢复也慢。自觉症状与病变重度不一致。?黄疸发生率较高,程度较深、持续时间较长,黄疸期约比其他年龄段的病人长一倍。胆汁淤滞较多见,占25%。?合并症及并发症多,主要为心血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病、胆结石等。Р重型肝炎发病率高、病死率高、预后差。? 生理功能下降,肝脏再生能力差,解毒能力、蛋白合成能力及肝糖原、维生素、药物等的代谢功能均降低。? 心肾等重要器官又有潜在性病变? 免疫功能低下,易发生各种感染? 内环境调节功能差,易发生水电解? 质平衡紊乱。Р原发性肝损伤Р肠源性内毒素血症Р激活KUPffer细胞Р肝微循环障碍Р细胞因子(TNF等)?炎性介质(PAF、LTs等)NO、内皮素、自由基等Р继发性感损伤Р慢性肝炎肝硬化肝癌Р严重(大块或亚大块)肝坏死和凋亡Р肝功能衰竭Р肝炎病毒Р乙醇Р药物Р第一次打击Р第二次打击Р急性肝炎Р二、发病机理Р二、发病机理Р(一)、原发性损伤? 1、免疫损伤? 免疫反应造成的损伤在肝衰竭的发生中起? 至关重要的作用。? HBV致肝损伤以细胞免疫为主、体液免? 疫为辅Р通过分泌穿孔素?等细胞浆颗粒和?Fas/FasL或TNF/TNF?受体系统等路径而导致?大量肝细胞坏死?和凋亡РICAM-1РMHC-1РHBV-AgРCD8РTCRРLFA-1РCD8+细胞毒T细胞(CTL)РCTL粘附、攻击靶肝细胞模式图
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