慢性乙型肝炎的诊断与治疗PPT课件

和肝癌。乙型肝炎是目前我国慢性肝病的主要病因, 也是导致肝硬化和肝癌的主要病因。慢性乙型肝炎的诊断进展慢性乙型肝炎的病毒学诊断两对半? HBsAg :乙肝病毒现症感染标志; ?抗- HBs :乙肝痊愈,产生保护性抗体; ? HBeAg :乙肝病毒复制指标; ?抗- HBe :乙肝病毒复制低下; ?抗- HBc :乙肝病毒既往感染或现症感染; HBV DNA :是乙肝病毒存在和复制的直接证据 HBsAg + HBeAg +抗- HBc 俗称“大三阳”,提示病毒复制活跃,病毒数量多,传染性强。这种组合90%以上呈 HBV DNA 强阳性。 HBsAg +抗- HBe +抗- HBc 俗称“小三阳”。多数情况下提示病毒复制低下,病毒数量少,传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。在出现了病毒前 C 区基因变异的情况下, “小三阳”时仍然可能有较高的病毒复制,应予注意。如“小三阳”伴有 HBV DNA 强阳性,一般认为是发生了前 C区突变。单纯抗- HBc 阳性单纯抗- HBc 阳性不诊断现症乙肝病毒感染, 一般首先考虑隐性乙肝病毒感染痊愈者。如持续抗- HBc 高滴度伴肝功能损害,可化验 HBV DNA(PCR) 以排除是否存在现症乙肝病毒感染。必要时行肝活检检测肝组织内的病毒。单纯抗- HBs 阳性仅见于乙肝疫苗注射后,提示疫苗免疫成功,已产生对乙肝的保护力。当抗- HBs 滴度超过 10 mIU 时有较好的保护力。抗- HBs +抗- HBc 乙肝病毒感染的恢复期和痊愈期, 提示对乙肝病毒产生了永久的免疫力。 HBV DNA 的复制乙型肝炎病毒属逆转录病毒,同 HIV 一样,在其复制过程中有逆转录步骤。即先将有缺口的 DNA 正链修补完整,再以该链为模板,在其自身的 DNA 聚合酶的作用下合成 RNA 链,最后以 RNA 为模板,在逆转录酶的作用下合成病毒的 DNA 。