0%患者孕30周后出现,有的甚至更早。瘙痒程度不一,一般先从手掌和脚掌开始,逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部,日间轻,夜间重。瘙痒严重时,可引起恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分娩后数小时或数日内迅速消失。临床表现2.体征四肢皮肤可见抓痕;20%~50%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸,部分病例黄疸与瘙痒同时发生,于分娩数日后消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切,有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。无急慢性肝病体征,肝大但质地软,有轻压痛。对母儿影响产后出血率增加导致流产、早产发生率增加胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率明显增加引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症诊断1.血清胆酸测定血清胆酸升高是ICP最特异的指标。动态地检测孕妇血清胆酸值是判断病情严重程度和胎儿预后的最敏感指标。2.肝功能测定AST、ACT轻至中度升高,为正常水平的2~10倍,ALT较AST更敏感;合并黄疸者血清胆红素轻至中度升高,一般≤85.5umol/l,其中直接胆红素占50%以上。3.产后胎盘病理检查ICP可见母体面、胎儿面及羊膜均呈不同程度的黄色和灰色斑块,绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积,滋养细胞肿胀、数量增多,绒毛基质水肿,间隙狭窄。一般处理适当卧床休息,取左侧卧位以增加胎盘血流量,给予吸氧,高渗葡萄糖,维生素和能量。定期复查肝功能、血胆酸,了解病情。药物治疗目的:减轻孕妇临床症状,改善胆汁淤积的生化指标和围生儿预后。1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰,SAMe)—首选药物SAMe对ICP的疗效和安全性:胆汁淤积的生化指标明显降低患者瘙痒症状消失或减轻能显著改善产妇、新生儿预后,减少早产的发生未发现药物对母儿的不良反应药物治疗2.多烯磷脂酰胆碱(易善复)3.熊去氧胆酸(优思弗,UDCA)4.地塞米松(DM)5.考来烯胺(消胆胺)6.苯巴比妥(鲁米那)
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