、呋喃坦啶、磺胺类、吲哚美辛(消炎痛)等亦可能诱发 ICP 。妊娠期肝内胆汁淤积症-病理变化病理变化?1,肝脏:光镜下肝结构完整,肝细胞无明显炎症或变性表现,仅在肝小叶中央区有些肝小管内可见胆汁淤积及胆栓形成, 小叶中央区的肝细胞含有色素,并可见嗜碱性的颗粒聚集。由于病变不明显有时可被忽略。电镜下细胞结构完整,毛细胆管扩张,微绒毛扭曲、水肿或消失。?2,胎盘:滋养细胞肿胀,绒毛基质水肿及间隙缩小,绒毛板及羊膜有胆盐沉积。妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现?临床表现:ICP 孕妇因母体脂溶性维生素 K吸收减少,肝脏合成凝血因子减少,导致产后出血发生率增加;由于母血中胆汁酸含量过高,引起子宫平滑肌收缩导致流产、早产发生率增加;胎盘病理改变使胎盘功能低下,导致胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率均明显升高;此外还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。 ICP 在妊娠中、晚期出现瘙痒,或瘙痒与黄疽同时共存,分娩后迅速消失。妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现 1.瘙痒皮肤瘙痒是首先出现的症状,常发生于妊娠28-30 周,亦有极少数患者在妊娠 12周左右出现瘙痒症状。瘙痒常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。一般先从手掌和脚掌开始,然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部,但极少侵及黏膜。瘙痒程度不一,可自轻度瘙痒至重度瘙痒,个别因重度瘙痒引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。另外,大多数患者在分娩后数小时或数日内迅速消失,少数在一周或以上消失。妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现?2,黄疸 20%-50% 的患者于瘙痒发生后的数日至数周内(平均为 2周)出现黄疽,黄疸程度一般较轻,有时仅巩膜黄染,同时伴有尿色加深, 粪色变浅等高胆红素血症的表现,分娩后数日内消失,个别可持续走产后 1月以上。 ICP 孕妇有无黄疸与胎儿预后密切相关,有黄疸者的羊水污染、新生儿窒息和围生儿死亡率明显增加。
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