妊娠期肝内胆汁淤积症Р妇产科? 2016年02月Р季节性:?深秋及冬季发病率高Р定义Р妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现,血清胆汁酸升高为特征。主要危害胎儿,使围产儿病死率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡。本病具有复发性,本次分娩后可迅速消失,ICP发病率0.1%~15.6%,有明显地域和种族差异。Р一、高危因素Р1.孕妇因素:?⑴年龄>35岁?⑵具有慢性肝胆疾病,如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石和胆囊炎、非酒精性胰腺炎、口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史?⑶家族中有ICP病史?⑷前次妊娠有ICP病史(有报道再次妊娠ICP复发率在40-70%)Р其他症状:10%-15%患者出现轻度黄疸,黄疸的出现与胎儿预后关系密切,有黄疸者羊水污染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。一般无明显消化道症状,少数孕妇出现上腹部不适,轻度脂肪痢。?体征:因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕。? 黄疸20-50%? 肝稍大、质地软、轻压痛Р对母儿的影响РICP对孕妇的影响:典型的ICP症状为瘙痒,可造成瘙痒难忍、失眠。ICP患者的体内维生素K吸收减少,致使凝血功能异常,导致产后出血。?ICP对婴儿的影响:由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外,尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。?在其他妊娠合并症和并发症中,胎儿死亡之前往往会有许多征兆,例如胎动异常、胎心变化等,但在ICP患者中,胎儿死亡往往是突然且没有任何征兆,有时上午胎心监护还是正常,但下午就可能胎儿突然死亡,往往叫孕妇及家属难以接受,因此要提高对ICP危害的认识。
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