R≥1.5或PTA<40%3.极度乏力,明显上消化道出血症状4.可有失代偿期腹水5.伴或不伴有肝性脑病肝衰竭是多种病因所致凝血机制障碍,黄疸,肝性脑病及腹水等为主要表现的一种临床症候群,临床以慢加急性肝衰竭(ACLF)为主。-肝衰竭分类-123急性肝衰竭ALF,无肝病基础慢加(亚)急性肝衰竭ACLF,有慢性肝病或肝硬化基础慢性肝衰竭CLF,肝硬化失代偿期加重病因1.慢性肝病病因我国主要以慢乙肝为主,西方国家以酒精肝为主。2.急性病因我国主要是病毒性肝炎,细菌等感染性因素,最多见为HBV再激活,西方国家酒精等非感染性为主要因素该患者有慢乙肝易感性损伤应答器官指原有肝疾病及其严重程度。经过治疗后能否恢复恶化前的状态有关。目前研究表明可以用α-1酸性糖蛋白评估预后,最常用的是Gc球蛋白病理基础-病理基础-宿主对损伤的反应,决定炎症反应的程度及感染风险。急性打击因素的性质及严重程度,最严重的是肝硬化基础上叠加感染性病毒性肝炎。最常见HBV再激活,联合核苷酸类似物(恩替卡韦,替诺福韦等)降低HBV-DNA水平明确器官衰竭及程度,主要为肝性脑病,肾功能不全,心功能受损。O2/中医病机及辨证分型1.外感病邪,外感多源于疫毒熏蒸肝胆2.内伤:七情不节、酒食,土壅木郁3.外邪、酒食、内伤伤脾,化生湿、热、疫毒、瘀是该病发病的主要病因,其病位在肝胆、脾胃。中医病因瘀热在里,气血亏虚关键是湿邪为患病机1.疫毒之邪由表及里,熏蒸肝胆,肝胆疏泄失职,胆汁外溢至肌肤,上注达肝窍,下流至膀胱,引起身目小便具黄,重者伤及营血,病势急骤凶险。2.饮食内伤,伤及脾胃,脾胃运化失常,湿浊蕴积,积久成热,累及脾胃及肝胆,以致肝胆疏泄失职,使胆汁不循常道,随血外溢,熏染身目肌肤而发黄。湿热交织日久必致气机受阻,久则生瘀,湿毒热炽盛内陷,少阳枢机不利,气机升降失常,终致毒、热互结,迫血妄行,日久肝体受损而生瘀乙肝喝酒
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