肝性脑病(HE)、肝肾综合征、腹水等并非同时出现,用“症候群”较为妥当Р二、肝衰竭的病因和发病机制Р肝衰竭的病因Р病因非常复杂,不同地区之间存在很大差异Р在我国首要病因:肝炎病毒(主要是HBV)? 其次:药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)Р在欧美国家药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因? 酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝衰竭Р儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病Р肝衰竭的病因变化Р2006版Р2012版Р一、近年来常见病因与少见病因或罕见病因发生了一定变化?二、各国各地区病因有较大或一定区别Р肝衰竭的发病机制新观点Р宿主因素Р病毒因素Р毒素因素Р代谢因素Р宿主遗传背景在乙型肝炎重症化中重要性?首次提出主要针对涉及乙型肝炎免疫反应通路的几个基因?宿主免疫:以细胞毒性T淋巴细胞(CTL)为核心的细胞反应Р病毒对肝脏的直接作用:HBsAg、X蛋白?HBV基因变异可引起细胞坏死Р枯否细胞功能严重受损,来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环?内毒素激活枯否细胞释放的化学介质引起肝坏死?并且是其他肝毒物质(如CCI4和乙醇等)致肝坏死的辅助因素Р肝脏微循环障碍,血液难以进出肝脏,无法保证肝细胞营养?胃肠道营养成分难以进出肝脏,造成消化不良?吸收在血液中的药物难以进入肝脏与肝细胞接触?代谢废物难以排出肝脏,成为毒素Р肝衰竭的流行病学现状及其演变Р我国肝衰竭的病因主要是HBV感染,也是我国最常见的肝病死亡原因,临床表现以慢加急性肝衰竭为主,其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)导致的肝衰竭РHBV相关肝衰竭:男性、青壮年? 农民、工人? 汉族Р随着HBV相关肝衰竭的分型发展及其演变:?在我国,急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势? (因抗病毒治疗有效阻断了慢性乙型肝炎的重症化过程)Р 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势? (因现有慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿)
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