乙肝肝衰竭三重打击ppt课件

属第三医院感染科?高志良教授Р1Р主要内容Р肝衰竭发生机制之三重打击? 1、免疫损伤? 2、缺血缺氧? 3、内毒素血症? 三重打击与肝衰竭治疗策略Р2Р肝衰竭病程时相分期Р恢复期Р上升前期Р上升期Р平台期Р终末期(肝移植/死亡)Р病情严重程度?(如MELD等)Р时间Р3Р肝衰竭上升期?“三重打击”Р4Р“三重打击”主要内容Р一、免疫损伤Р二、缺血缺氧Р三、内毒素血症Р5Р3.1 The First BlowРImmunologic InjuryР6Р(1) 免疫损伤机制РDC细胞Р抗原递呈РTH1细胞РB细胞РCTL细胞Р体液免疫途经РNK细胞Р肝细胞Р凋亡Р坏死Р其它方式Р7Р以CTL为中心的细胞免疫Р靶抗原Р免疫效应细胞РHBcAgРHBeAgРpre-S1Рpre-S2РⅠ类MHC分子Р。。。Р自身抗原Р8Р(2) 肝细胞死亡的方式Р凋亡Р坏死Р自体吞嗜Р失巢凋亡РParaptosisР细胞有丝分裂灾难Р肝细胞凋亡途径Р线粒体途经Р死亡受体途经Р穿孔素诱导РFas通路РTNF通路РTRAIL通路Р缺血缺氧等Р9Р(3)抗原递呈相关的变化Р树突状细胞(DCs):?在HBV相关的慢加急性肝衰竭( ACHBLF)时,血循环中的树突状细胞(DC)富集到肝脏,并被激活;?肝内浆细胞样DC s (pDCs)衍生的IFN-a与产生IL12、IL10有关;?循环pDCs产生IFN-a的能力下降,程度与病情严重性有关。РZhang Z, Zou ZS, Fu JL, et al. Severe dendritic cell perturbation is actively involved in the pathogenesis of acute-on-chronic hepatitis B liver failure. J Hepatology 2008;49:396-406.Р10