1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其产生原理。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则。 2 、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法。讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制临床表现诊断标准治疗(一)、定义: 慢性肾衰竭( chronic renal failure ,CRF) 是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。概述(二)、分期?肾储备能力下降期: GFR 降至正常的 50%~ 80%,无症状?氮质血症期: GFR 降至正常的 2 5%~5 0 %,血肌酐升高(<450 μmol/L) ,轻度贫血、多尿、夜尿?肾衰竭期: GFR 低至正常的 10 %~ 2 5%,血肌酐显著升高(450-707 μmol/L) , 明显贫血、夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管系统症状?尿毒症期: GFR 低于正常的 10%, 血肌酐> 707 μmol/L , 肾衰的临床表现和血生化异常显著 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临床表现氮质血症期肾功能衰竭期尿毒症期无症状期病因?肾小球肾炎? 糖尿病肾病? 高血压肾病? 多囊肾?梗阻性肾病发病机制 1.健存肾单位日益减少 当不同病因导致病变肾单位的功能丧失,肾功能只能由健存肾单位来代偿.随着病变进展,健存肾单位日益减少,当健存肾单位减少到不足以维持正常的泌尿功能时,内环境开始发生紊乱,出现肾衰的症状。病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能代偿仍不全肾功能衰竭 2.矫枉失衡当肾单位 GFR 进行性减少以致某一溶质的滤过减少时,作为一种适应性反应,机体可通过分泌某种体液因子来促进该物质的排泄,但新的反应又对机体的其他生理功能产生了不良影响,导致了新的不平衡,并可能产生新的症状,加重病情的发展。
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