护理业务查房亚急性肝衰竭消化科:周菊查房目的通过此次查房主要是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的相关知识,提高业务水平,丰富知识,积累经验,更好的为患者服务。基本信息:姓名:谢某某性别:男年龄:37岁入科时间:2020-02-06主诉:因“腹胀、纳差、黄疸半月、进食量减少1/2,伴有皮肤黄染,尿黄明显,呈浓茶色”既往史:15+年前有乙肝病史,但从未正规检查及治疗诊断:戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭予02月10日18:08“以亚急性肝衰竭”转入我科。转入时T:36.5℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:144/84mmHg,患者神志清楚,营养中等、发育正常、呼吸平稳,自主体位,对答切题,查体合作、步入病房,全身皮肤、黏膜重度黄染,无瘀斑、瘀点,未见肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及肿大,头颅五官无畸形,乳突无压痛,鼻翼无扇动。肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,四肢各关节活动自如,双下肢无水肿。转入情况既往史既往15+年前有乙肝病史,但从未正规检查及治疗,否认“结核、肝吸虫病、血吸虫病”等传染病史,否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性病史,否认重大外伤及手术史、输血及血制品史,无药物、食物过敏史。个人史生长于原籍,近期无湖北旅居史,无湖北旅居者接触史,无发热患者接触史,无活禽类接触,否认有毒化学物质及放射线接触史。转入诊断亚急性肝衰竭慢性乙型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎电解质紊乱治疗处理二级护理完善肝肾功、三大常规等腹部MR检查血液隔离异肝草酸镁200mg静滴Qd+促干细胞生长素100mg静滴Qd降酶丁二磺酸1.0静推+舒肝宁18ml静滴退黄等治疗预防肝性脑病。血浆置换治疗(CRT)维持内环境稳定根据凝血功能必要时予成分输血。
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