,神经损害程度越重。目前大多数学者认为利多卡因的神经毒性强于其他局麻药,但多数为感觉功能损害,且持续时间相对较短,可逆程度大。不同局麻药鞘内重复注射引起神经毒性的组织学改变为利多卡因=丁卡因>布比卡因>罗哌卡因。暂时性神经病学综合征(TNS):多见于椎管内麻醉恢复后早期,感觉或敏感为主要症状,多发生于臀、股、腿等处,一般为双侧(亦可为单侧),以烧烁样、持续固定、痉挛性、放射性疼痛为主要症状,可沿下肢放射,轻重程度不一。马尾综合征:是椎管内麻醉(主要是脊髓麻醉)后一种罕见的神经损害并发症,通常为L2--S5的神经功能损伤引起的综合征。预后差,多造成永久性神经运动与感觉功能障碍。无菌性或化学性脑脊膜炎:是一种非细菌性脑脊膜炎,多在脊髓麻醉后3-4天发病,起病急。穿刺针或局麻药被清洁剂、消毒液或其化学物质污染可致无菌性脑脊膜炎。表现为:头痛、颈项强直,有的伴有复视、眩晕和呕吐。可导致严重的神经功能障碍。粘连性蛛网膜炎:也是一种非细菌性脑脊膜炎,是由不良麻醉药或脊麻过程中带入的具有刺激性的异物或化学品引起,也可因蛛网膜下腔出血导致分析、硬膜外麻醉后发生严重的神经并发症的原因有穿刺损伤、药物化学性损伤、机械性压迫(硬膜外血肿或脓肿)及脊髓血管病变、感染。药物化学性损伤应该为双下肢而不应该仅此一侧,此病人可以排除。硬膜外血肿压迫或脓肿:MRI提示椎管内未见异常,可以排除。脊髓前动脉综合征:应是以运动障碍为主,而此病人同时有感觉障碍,不支持。穿刺损伤:穿刺部位L2-3,成人此部位马尾神经漂浮于脑脊液中,其较易活动,穿刺针不易伤及。脊神经离开硬膜到椎间孔处较固定,当进针方向偏向外侧时,可损伤神经根,但即使损伤也只能出现1-2根神经根症状。麻醉不可能伤及4根神经根。神经根损伤:硬膜外麻醉均在背部进行,脊神经根损伤主要在后根,临床表现主要为根痛,而此病人如果4个神经根损伤而无一点根痛,不支持。
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