椎管内麻醉

椎管内麻醉Р汕头市中心医院麻醉科?陈伟强Р1Р2Р椎管内麻醉的分类Р蛛网膜下隙阻滞:腰麻/脊麻(spinal anesthesia)?硬脊膜外间隙阻滞:硬膜外阻滞/硬膜外麻醉(epidural anesthesia)Р3Р第一节蛛网膜下隙阻滞Р4Р局麻药液的配制? 轻比重:局麻药+ 注射用水? 等比重:局麻药+ CSF? 重比重:局麻药+ 5-10% GS (>1.020)Р一、概述Р1. 脑脊液生理?容量:120~150 ml,蛛网膜下腔25~35 ml?PH 7.4 比重:1.003~1.009?压力:侧卧位 7-17 cm H2O,坐位 20-30 cm H2OР5Р2. 蛛网膜下隙阻滞范围:Р高位脊麻:>T4?中位脊麻:T5 ~T9?低位脊麻:<T10?鞍麻:局限于会阴及臀部?单侧腰麻(主要)只限于一侧下肢Р6Р7Р二、蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响Р1.直接作用Р作用部位:脊神经根,脊髓表面?阻滞顺序:自主NF >感觉NF >运动NF >有髓鞘的本体感觉NF,消退顺序则相反?阻滞平面差别:以感觉消失平面为准,交感神经阻滞高出2-3节段,运动阻滞要低2-3节段?局麻药的临界浓度:浓度不同,可以有选择的阻滞不同的神经纤维Р8Р⑴循环系统:? SVR↓ SV↓ CO↓ BP↓, HR↓(>T4时明显)Р ⑵对呼吸的影响? 取决于阻滞平面? 达 T4 a呼吸辅助肌肉麻痹a通气量↓? 达 C4 a膈神经阻滞a呼吸停止Р⒉间接作用(全身影响)Р9Р⑶胃肠道? 交感N节前纤维阻滞a迷走神经相对亢进? a胃肠蠕动↑、胃液↑、括约肌松弛? a胆汁返流?⑷生殖泌尿系统? 膀胱:S2~4,尿潴留? 肾:MBP<60mmHg:肾血流、肾小球滤过量↓Р10