离式肝移植:手术技术及供体的评估肝移植?劈离式及活体肝移植2345678肝中静脉1st劈离式移植Pichlmayr(Germany)19881st活体肝移植Strong(Australia)1988劈离式肝移植?劈肝劈离式肝移植?体外劈肝面临的问题缺血时间延长?过长的后台操作时间?后续的二次移植?转移至另一个中心移植物再次升温扩大切除和操作范围较高的出血并发症血管内血栓形成的高风险率较高的胆道并发症1+1=2劈离式肝移植?体外劈肝authoryearno.patientsurvival(%)graftsurvival(%)Emond?1990186750Broelsh?1990306042Langnas?1992105050劈离式肝移植?移植物生存率劈离式肝移植?供体选择标准年龄>10yr,<45yr血液动力学稳定(心脏供体)升压药小-中等ICU监护时间<5天肝功能<5倍正常指标高限钠<170mmol/L脂肪变性?最小劈离式肝移植?活体肝移植的影响学到的教训:更好的理解肝脏的分段解剖移植物最小容积要求的正确评价断肝技术的改进细微肝动脉的吻合技术效果原位的断肝技术避免了减体积移植物综合症肝断面出血并发症的减少胆管并发症的减少避免了在肝动脉或门静脉重建过程中使用间位移植物活体肝脏移植?移植物容积的最小要求动物模型大鼠存活:<53%-XuetalAnnSurg1994犬存活:<25%-ShirakataetalTransplantProc1995临床经验存活:<40%标准肝脏重量-LoetalTransplantation1999存活:<1%受者体重-KiuchietalTransplantation1999劈离式肝移植?技术讨论供体手术体内/体外断肝术中胆管及动脉造影肝总动脉及门静脉左置/右置肝总管左置/右置断肝的方法:电刀/钳夹/超声刀受体手术动脉及门静脉间位移植物T型管引流
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