肤Р液体Р床旁监护Р患者Р心电?监测Р护士Р1Р与手术护士交接Р尿管Р剩余?液体Р在用?液体Р胃管Р引流管Р静脉?管路Р气管?插管Р体温?监测Р意识?监测РSpO2?监测Р血压?监测Р管路Р皮肤Р液体Р床旁监护Р患者Р心电?监测Р护士Р二、病情监测Р1、体温的监测:由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低,血液灌注不足也可使体温过低,体表或中心温度有时可低于35度或33度,应予以呼吸器加温,体表保温及输入液体管道的加温,同时严密监测体温的变化,防止感染及排斥反应的发生。Р4、凝血功能的监测:肝移植术中经历了“无肝期”,供肝经受低温灌注和保存的损伤,肝功能,尚未完全恢复,凝血功能紊乱,加之手术创面大,术后易发生不同程度的出血,因此术后在监测DIC、PT、及血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、防止腹腔内出血;注意尿色的变化以防膀胱出血;注意全身皮肤黏膜有无淤血斑,出血点,尽量减少动静脉穿刺;观察神志变化及肢体活动情况以预防颅内出血。Р5、排斥反应的监测:肝移植术后超急性排斥反应较少见,多为急性和慢性排斥反应,急性排斥反应多发生在移植术后1个月内,首次排斥反应多在移植后5-10天出现,主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上升,最直接且反应最快的指标是胆汁量锐减,稀薄而色淡。慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、AST升至200—300单位/L,但上述症状并非都出现,因排斥程度的不同及个体差异而表现不一,有的以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有的以烦躁不安或夜间不能入睡为主、有的则表现为精神萎靡、胆汁分泌减少或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状,其后才出现客观指标。因此需严密观察及时发现和处理,每小时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物,每日检测生化全项,观察有无黄疸及腹水,每日测腹围的变化。
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