门静脉高压症出血内外科治疗进展

门静脉高压症出血内外科治疗进展门静脉高压症——门静脉系统血流动力学异常和压力持久增高而引起的一组综合征,90%以上病人由肝硬化引起治疗认识不断变化——预后取决于肝功能外科手术——分流、断流、联合术内镜治疗——一线治疗手段肝移植——终末期肝硬化门脉血流动力3个特点:门静脉及其属支无瓣膜——逆流→门体侧支开放肝窦微循环的低灌注压——毛细血管前后阻力之比(肝内)49/1(骨骼肌)4/1门静脉与肝动脉血流互为代偿【急性出血内镜诊断标准】?【药物治疗】?【内镜治疗】?【介入治疗】?【手术治疗】?【肝移植】?【大出血治疗策略】门静脉高压症出血的主要原因:食管静脉曲张胃静脉曲张PHG大出血病人经初步急救复苏后,应及时进行急诊内镜检查——【内镜诊断标准】1.食管静脉曲张急性出血内镜检查时发现曲张静脉有活动性出血(喷射性出血或渗血)曲张静脉上附有血凝块或白色纤维素栓子发现大的食管静脉曲张,而未见到其他来源的出血2.胃静脉曲张急性出血内镜检查时发现胃曲张静脉有活动性出血或渗血发现曲张静脉上附着有血凝块或曲张静脉上有棕黑色溃疡存在明显大的胃静脉曲张,而无食管静脉曲张,也未发现其他原因的上消化道出血3.PHG急性出血伴有活动性出血病变的内镜征象(注气使胃腔充分扩张并冲洗和清除血凝块后)如果存在食管胃静脉曲张,必须在12~24小时内重复内镜检查,以除外静脉曲张出血【药物治疗】1、血管加压素0.2~0.4U/min,联合硝酸甘油15~30μg/min持续静滴;2、生长抑素:奥曲肽(8肽生长抑素类似物)或天然生长抑素14肽;3、垂体加压素衍生物:特立加压素药物治疗有效率在60%~70%之间。【内镜治疗】内镜结扎(EVL)是急性出血主要的一线治疗方法优点:☆疗效高☆快速简单、容易操作☆并发症少