硬化)、窦后性(如Budd-Chiari综合征)?肝后型:多为下腔静脉阻塞性疾病、缩窄性心包炎、严重心功能不全Р门脉高压诊治现状Р发病机制(两种学说)?“后向血流学说”:认为肝脏微循环障碍引起门静脉血流回流受阻,是门脉高压的始动因素?“前向血流学说”:门脉高压形成后,全身扩血管物质如一氧化氮、前列环素等代偿性增加,引起外周血管扩张,机体处于高动力循环状态,门静脉血流量增加导致门静脉压力持续增高,是维持和加重门脉高压的主要机制Р门脉高压诊治现状Р门静脉压力测定?门静脉主要接受脾静脉、肠系膜上和下静脉的血流?因门静脉系统为无阀系统,故门静脉各部位压力相同?直接测定门静脉压力难度大,临床常采用肝静脉压力梯度(HVPG)代表门静脉压力;HVPG为肝静脉楔入压与游离肝静脉的压力差,正常时HVPG≯5mmHg,>10 mmHg即为门脉高压?HVPG>12mmHg时,发生食管胃底静脉曲张可能性较大Р门脉高压诊治现状Р门脉高压的诊断?HVPG测定时门脉高压诊断的金标准,但该测定技术要求高且具有创性?Bayraktar 等提出的诊断标准具有参考价值。符合下列2条或2条以上即可考虑门脉高压的存在:①白细胞计数<4.0×109/L,或血小板<100×109/L(连续3次以上);②超声检查脾脏长径>13cm;③超声检查门静脉内径>14cm,或脾静脉内径>10cm; ④胃镜检查提示食管静脉曲张;⑤腹水或胃底静脉曲张Р门脉高压诊治现状Р其他检查?CT检查:清晰显示肝脏轮廓、肝实质及肝内血管变化?DSA检查:数字减影血管造影能够在一定范围内准确显示门静脉系统血流状况,同时测量其分支血管?MRI检查:清晰显示门静脉系统解剖结构及其周围的侧枝血管,能够精确辨认脾周血管海绵样变结构,其准确度优于DSA造影?瞬时弹性成像技术:肝脏硬度≥8.74kPa即考虑门脉高压存在;≥8.74kPa食管静脉曲张可能性大;无创
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