言,我们还需深入研究保留脾脏的断流术的远期疗效以及脾脏功能状况。六、?门静脉高压症的介入治疗和腹腔镜手术门静脉高压症的介入治疗包括曲张静脉栓塞术和脾动脉栓塞术,这些治疗部存在一个共同缺点,即未能解决门静脉压力增高的问题,限制了其在临床的应用。此外,脾动脉栓塞还易产生脾梗塞、脾坏死和脾脓肿等并发症;而部分脾动脉栓塞术对降低门静脉压力几乎不起作用。TIPS对急诊出血控制率为88%-100%,术前有腹水者,术后腹水消失率为70%〜75%,静脉曲张消失率为75%o影响TIPS疗效的主要因素是分流道狭窄或阻塞,在诡无有效措施解决这一问题时,TTPS仍无法代替传统手术治疗o虽然使用覆膜支架提高了分流道通畅率、降低了出血和腹水发生率,但是远期疗效尚需进一步观察。目前,TIPS仍主要用于等待肝移植的患者。尽管欧美国家一直将巨脾、肝硬化和门静脉高压症作为腹腔镜手术的禁忌证,但随着腹腔镜技术的成熟和设备的完善,腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术在技术上是可行的,但需严格掌握手术指征和手术条件,把握好手术时机,并且必须由具有丰富腹腔镜手术经验的医师施行,否则术屮和术后可能发生致命性出血,bl前不宜广泛推广。七、?展望虽然,消化内科和我们门静脉高压症学组都已经发表了门静脉高压症诊疗指南,但是在实践中临床医师并不是都能白觉遵循指南的原则,且由于我国地域辽阔,各地各级医院的医疗条件不一致,临床医师对该病认识和技术上的羌异,因此疗效罢异较大。为此,极需在门静脉高压症学纟R组织下,在全国开展多屮心、多学科的循证医学研究,合理选择门静脉高压症的治疗方法,提高疗效。最后,要提侶和鼓励学术争鸣。关于门静脉高压症治疗的不同学术观点经常发生,学术争鸣可使对某一问题的支持或反对者积极寻找各白的论据,在争论屮可能提出新的课题,这可使我们对肝硬化门静脉高压症发病机制和治疗的认识不断深化,可使不同观点经过争论和研究逐步取得共识。
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