全文预览

第31章 多器官功能障碍

上传者:业精于勤 |  格式:ppt  |  页数:33 |  大小:0KB

文档介绍
于创伤后MODSР第二节病因与病理生理Р一、病因?ICU内脓毒症或感染?年龄>65岁?全身性菌血症、脓毒症?非细菌性菌血症?循环休克后,仍持续供氧不足?存在坏死或损伤病灶?严重创伤或重大手术?肝功能衰竭末期Р(一)肺功能障碍?是MODS早期表现,肺与大气相通;也是惟一接受全部心排血量的器官,是循环内细菌、微粒和异物的过滤器,最易受到损伤。?①肺泡Cap通透增高; ②肺组织缺血、炎性介质致II型细胞障碍; ③内皮细胞损伤影响肺血管调节④肺微血管循环障碍和血栓栓塞。Р二、病理生理Р(二)肾功能障碍?MODS时肾功障碍主要是肾灌注不足,及毒素与活化炎性细胞和介质直接引起的组织损伤。?易发生障碍的情况:①先前有肾脏病者; ②糖尿病; ③高血压或血管疾病④黄疸;⑤多发性骨髓瘤;⑥老年患者。Р(四)肝功能障碍?代谢方面:高代谢,肝实质损害,糖、酯、氨基酸、胆红素、转氨酶、乳酸增高。?单核吞噬系统损害:毒素清除障碍,炎性介质释放,肝功能降低?凝血因子缺乏,PL减少、出血倾向、肝性脑病、昏迷、肝衰伴脑水肿,死因之一。Р(五)心功能障碍?原有心脏病加重,脓毒休克诱发心室功能异常。?舒张末和收缩末的容量增加.射血和每搏功下降?冠脉血流减少,内毒素心肌抑制,心肌抑制因子。Р第三节发病机制Р一、细胞因子激活和介质释放?细胞因子是炎症细胞释放的小分子肽.承担机体防御、伤口愈合和有关代谢功能,对内稳态平衡发挥主要作用。?一旦产生和释放细胞因子过多,除直接对靶细胞发挥作用外,并可强化其他作用,扩大宿主反应,最终引起细胞和生理功能障碍和不可逆性。Р肿瘤坏死因子TNF-α:在炎症反应中起主要作用,同时也是引起脓毒症和MODS的主要介质.引起发热、低血压、乳酸中毒、DIC、血管通透增加。?血小板活化因子PAF:使休克和缺血加重.引起白细胞活化、支气管收缩、血管通透增加,心肌抑制、低血压、介导内毒素引起的肠坏死

收藏

分享

举报
下载此文档