心衰称为终末期心力衰竭。。应考虑高级治疗评估的晚期心衰指征1.Advanced(StageD)HeartFailure:mittee.JCardFail.2015May4.2.AnjuNohria,etal.MedicalManagementofAdvancedHeartFailure.BMJ.2012 3.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志.2014,42(2):98-1224.心力衰竭合理用药指南.中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66.难治性心衰不等同于终末期心衰。终末期心力衰竭多数为严重器质性心脏病终末期,其血流动力学恶化一般不可逆,同时终末期心力衰竭都是顽固性(难治性)心力衰竭;但是顽固性心力衰竭也包括了C期心力衰竭,部分患者是由于合并症诊断考虑不周,治疗措施不力或治疗不当所致,这部分患者经过努力调整治疗方案和悉心治疗后,有可能挽回患者生命,康复出院,变难治为可治。面对晚期(D阶段)心衰,我们还能做什么?二、与患者沟通:对于患者及家属而言,将治疗重点从延长存活期转变为优化剩余存活时间需要一个过程,医生的引导有助于患者及家属更好的接受这一观念,例如说“你有什么担心的事吗?”、“今年夏天你希望做哪些事?”,若患者仍无法理解你的用意,可以说“你有什么事需要对家人交代吗?”一旦患者接受了“有限时间”这一观点,其后就需要明确哪些事对患者和家属最重要,这是优化剩余时间的最直接的方法。三、不予承诺:患者及家属常因“还能活多久”的问题而倍感压力,而经验最丰富的专家也无法回答这个问题,因为心衰比癌症更加不可预测。保守估计存活时间可能对患者造成伤害,因为患者可能根据预期结果规划剩余时间,然后在渡过预言期限后不知所措,医生应告知患者死亡可能发生在任何时间,以便家属有足够的心理准备。在只有6个月存活期的患者中,1/4在3个月内死亡,也有1/4可存活2年以上。
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