血液净化抗生素调整策略课件

血液净化中抗菌药物调整策略血液净化(CBP)对抗菌药物影响机体药物CBP一、机体因素机体因素血流动力学的不?稳定l脏器功能的不稳定l营养障碍l代谢紊乱l氧合低下l免疫功能低下危重病患者特点l增加药物分布容积?l延长药物半衰期?l改变药物蛋白结合率影响药物的有效目标治疗浓度PeaD,VialeP.ClinicalInfectiousDisease2006;42:1764-71胸水大量输液纵隔炎术后引流增加腹水水肿低蛋白血症增加药物滥用烧伤高动力综合征增加血流动力学的药物白血病?低蛋白血症减少肾功能障碍?CBP危重病人影响抗菌药物的分布和代谢?危重病人细胞外液改变肾脏清除率抗生素稀释或流失抗生素肾排泄加快抗生素肾排泄减少二、药物因素蛋白结?合率影响血液净化清除的药物因素分子量清除途径容积分布电荷1、药物的清除途径在正常情况下,如果特定药物主要经肾脏清除(肾清除百分比>25-30%)时CBP时必须调整剂量;如果特定药物主要经非肾脏(如肝脏)清除(肾清除百分比<30%)时CBP时无需调整剂量。例如:培氟沙星的肾清除百分比占10%无需调整肝脏清除?90%肾脏清除?10%药物名称清除途径CBP时的药物调整头孢唑林80-90%肾脏排泄需调整头孢吡肟85%肾脏排泄需调整卡泊芬净1.4%肾脏代谢不需调整利奈唑胺30%肾脏排泄不需调整伏立康唑<2%肾脏排泄,大部分肝脏代谢不需调整若肌酐清除率(CrCL)<50时,因环糊精蓄积,改口服或停药抗菌药物排泄途径对CBP剂量的影响主要经肝脏代谢的抗菌药物阿奇霉素、头孢曲松、氯霉素、克林霉素、米诺环素、利奈唑胺、多西环素、甲硝唑、莫西沙星;肾功能受损无需调整剂量的抗真菌药物两性霉素B和两性霉素脂质体、卡泊芬净、伊曲康唑口服剂、米卡芬净、伏立康唑口服剂。无需调整剂量的抗菌药物