和呼吸功能协调的新生儿管饲喂养适应证①适用于胎龄﹤32~34周早产儿②吸吮和吞咽功能不全,不能经口喂养者③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者④作为经口喂养不足的补充。(E级)管饲途径口/鼻胃管喂养:是管饲营养的首选方法(A级)。喂养应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管(E级)胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术(PEG):适用于长期管饲,食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形,食管损伤和生长迟缓(C级)经幽门/幽门后喂养:包括鼻十二指肠,鼻空肠,胃空肠和空肠造瘘/经皮空肠造瘘,适用于上消化道畸形,胃动力不足,吸入高风险,严重胃食管反流(E级)管饲方式推注法:适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,经口/鼻胃管喂养的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者,需注意推注速度(C级)间歇输注法:每次输注时间可以持续30min~2h(建议应用输液泵),根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿(C级)持续输注法:连续20~24h用输液泵输注喂养法,输液泵中的配方奶应每3h内进行更换。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿(C级)管饲喂养用量与添加速度(ml.kg-1.d-1)注:a.因为可能造成母乳分层,不建议用母乳进行持续喂养;b.可以从每1ml/12h开始逐渐过渡为q2~3h喂养指征与禁忌证喂养指征①无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶②出生体重>1000g者可于出生后12h内开始喂养③有严重围产期窒息(阿氏评分5min<4分)、脐动脉插管或出生体重<1000g可适当延迟至24h~48h开奶(E级)禁忌证①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)②血流动力学不稳定:如需要液体复苏或血管活性药多巴胺>5ug/kg.min、各种原因所致多器管功能障碍等情况下暂缓喂养(E级)。
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