件和死亡率增加的证据,包括中心型肥胖,代谢综合症,骨骼肌减少症,BMI>40,SIRS以及其他并存疾病。РQ4--根据专家共识,我们建议肥胖危重症患者使用高蛋白地热卡营养,以保存无脂体重,加快脂肪动员同时减少营养过度导致的代谢并发症。РQ5--根据专家共识,我们建议,对于所有等级的肥胖患者,肠内营养的目标不要超过通过间接热量测量获得的预计目标能量的65-70%。如果间接热量测定法无法获得,我们建议使用基于体重的计算公式,BMI 30-50的患者11-14kcal/kg(实际体重),BMI>50的患者22-25kcal/kg(理想体重)。我们建议蛋白质的摄入范围是,BMI30-40的患者为2.0g/kg(理想体重),BMI>40的患者2.5g/kg(理想体重)。РQ6--根据专家共识,我们建议,如果可行,在成人肥胖ICU患者中使用低热量肠内营养配方,同时减低非蛋白热量与蛋白热量的比值。尽管在肥胖患者中存在增强的免疫反应,可能意味着在肥胖患者中是免疫调节配方是有益的,但是目前还缺乏相应的结局数据,无法做出推荐。РQ7--根据专家共识,我们建议肥胖危重症患者需要额外监测用于评估高血糖、高脂血症,的进展,高碳酸血症,液体过负荷以及肝脏脂肪累积的进展。РQ8--根据专家共识,我们建议接受过减重手术的肥胖ICU患者,在开始静脉输注含糖液体或者开始营养治疗前,需要补充硫胺素。除此之外,对于也需要考虑对微量营养素包括钙、硫胺素、维生素B12、脂溶性维生素(A/D/E/K)、叶酸、微量元素铁、硒、锌以及铜缺乏的评估和处理。РRР临终患者РR1--根据专家共识,我们建议对于救治无望或者处于生命终末期的患者,使用人工营养和补充水分不是必须的。提供人工营养和补充水分的决定需要基于最佳的证据,最佳实践,临床经验以及判断,以及与患者、患者家属/其他授权人进行有效的沟通,同时需要尊重患者的自主权与尊严。
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