;?Smit,HERLAND;Jensen,1982,DENMARK.?众多的临床经验告诉我们:大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。Р营养治疗的进程Р营养支持?一般营养不良病人获得满意疗效,但在危重、应激病人的疗效不甚满意?代谢支持、代谢调理?减轻分解程度,促进合成代谢?营养药理学、免疫营养学?利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的代谢和免疫功能?分子营养学?营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控Р外科病人的代谢特点Р能量消耗的组成?基础/静息能量消耗(BEE/REE):占60-75%,临床多用REE, REE较BEE高10%?食物的生热效应(DIT):食物消化、转运、代谢和储存所消耗的能量,约占10%?兼性生热效应:环境温度、进餐、情绪应激等(非寒颤生热),约占10-15%?运动的生热效应(TEE):中等程度活动约占15-30%,高强度运动可达10-15倍?影响因素?年龄、性别、体表面积、体温、环境温度?疾病情况、营养状况、治疗措施Р机体正常的能量代谢Р三大物质代谢转化?(Metabolism Transformation)Р蛋白质Р糖类Р脂肪Р各种氨基酸Р磷酸丙糖Р.?.?.Р.?.?.Р乙烯辅酶AР三羧酸循环Р甘油Р脂肪酸Р感染、创伤时的代谢特点Р以分解代谢、高血糖、持续糖异生、蛋白质消耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失为特征?每日需要300-500g净机体瘦组织群分解为氨基酸用于糖异生?所需能量主要来源于脂肪?持续的高分解代谢会促使蛋白质消耗和营养不良,最终导致多器官功能障碍或死亡。Р感染、创伤对代谢的影响Р合成代谢、分解代谢均加速?肌细胞内及血浆内氨基酸谱改变?细胞内谷氨酰胺下降?血浆内支链氨基酸下降,丙氨酸和谷胺酰氨增加?负氮平衡?血糖升高?1.肝生成增加;2.胰岛素阻抗?脂肪分解代谢增强?供能、产生脂蛋白结合内毒素?脂肪酸合成加速、酮体生成抑制
全文预览