危重患儿的营养支持

儿(病前营养状况正常)血浆蛋白低下,内脏蛋白储备耗尽,因此营养支持是危重患儿综合治疗的重要组成部分。Р危重患儿能量短缺的因素?能量不足的因素有以下几种:?1、饥饿和禁食:胃纳极差,摄入不足,存在饥饿状态。?2、感染:体温升高1C0,基础代谢率增加13%,?败血症25-50%,重者60-74%。?3、损伤:?4、特殊疾病因素心肝肾衰竭、恶性肿瘤晚期均是营养不良的重要组成部分。Р营养状况的估计?1、讯问病史:食欲、摄入量、丢失情况。?2、体格检查?3、氮平衡试验?4、血浆蛋白:血清白蛋白<21g/L 、转铁蛋白<2.2g/L都提示重度营养不良,前白蛋白<0.2g/L也是营养不良指标之一,半衰期为2天.?5、免疫功能Р前言Р急性蛋白质营养不良( PEM):? 住院患儿:30-40% ? PICU:16-20%患儿 48小时内存在? 营养不良? 60%危重患儿存在低蛋白血症Р前言Р临床营养支持已发展为现代医学的重要分支Р公认为21世纪十大医学进展之一Р危重患儿的代谢特点Р急性应激性高代谢分解状态? ——神经内分泌反应?临床上以高耗氧量,基础代谢率增加和尿中含氮排泄物增加为特点,称为高代谢综合征。Р单纯饥饿与应激状态下的代谢特征Р项目Р单纯饥饿Р应激状态Р静息能量消耗Р↑Р↑↑Р呼吸商Р低(0.65)Р高(0.85)Р介质激活Р-Р+++Р调节反应性Р+++Р+Р主要能源Р脂肪Р混合性Р蛋白质分解作用Р+Р+++Р支链氨基酸氧化作用Р+Р+++Р肝脏蛋白质合成Р+Р+++Р尿素生成Р+Р+++Р尿氮丢失Р+Р+++Р糖异生Р+Р+++Р酮体产生Р+Р+++Р应激状态下三大营养物质代谢Р一、糖代谢(应激性高血糖)?儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素,甲状腺素糖原分解和糖异生增强?胰岛素抵抗糖的利用率下降? 血糖升高的程度与病情的严重程度及预后呈正相关,血糖浓度的变化可作为判断预后的指标.