对胰岛素敏感性下降(3)应激使分解代谢增加,糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强手术对血糖控制的影响手术对糖尿病的影响二、血糖控制不佳对手术的影响(1)导致代谢紊乱和急慢性并发症;(2)抵抗力下降,容易并发感染;(3)组织修复能力差,影响伤口愈合;(4)增加手术复杂性和手术并发症,增加手术风险;(5)住院时间延长,费用增加,死亡率增高。术前准备一、手术前评估-病史回顾1.糖尿病确诊日期2.目前症状3.治疗方案,包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间4.服用的OTC药品5.目前体重和曾经最大体重6.住院史:包括手术和其他疾病7.LMP和生育史(仅对女性病人)8.过敏史9.DKA,严重低血糖等术前准备二、手术前评估-实验室检查(1)根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况(2)手术前检测BG、血常规和血电解质(3)如果曾经有脑血管病史,需要对脑血管(4)系统进行评估,至少进行颈动脉听诊(5)如果有心脏病史,需要在术前、术后分别进行EKG检查术前准备三、糖尿病患者术前的血糖要求(1)术前血糖浓度强调个体化(2)择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜(3)术中在7.8-10mmol/L范围为目标(4)酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术术前准备四、糖尿病手术治疗安全性的保障(1)术前对健康状况和血糖控制全面评估(2)手术时机的选择:术前HbA1c>9%,或FBG>10.0mmol/l,或随机BG>13.9mmol/l者的非急诊手术,应予推迟(3)并发症的筛查:心脏、肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变术前准备五、术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者:病程短,病情轻,无并发症的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以下手术类别为小型手术如服用长效口服降糖药,于术前3天停用改用短效或中效的口服降糖药术前监测血糖,调整口服降糖药剂量
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