多,常伴发无症状的冠状动?脉疾患。警惕老年病人的隐性糖尿病,对空腹血糖值在6.7mmol/L以上的可疑糖?尿病病人,要多次检查。糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、?肾疾病)和血糖控制情况,要了解病人饮食、用药,尿糖、尿酮体、电解质、心?和肾功能情况并作相应处理:?1.仅以饮食控制病情者,术前不需特殊准备。?2.口服降糖药的病人,应继续服用至手术的前一天晚上;如果服长效降糖药如氯? 磺丙脲,应在术前2~3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖? 轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)较为适宜。Р4Р3.平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平,根据尿糖测定结果决定用量,择期手术病人,术前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L和尿糖(±)~(+),应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢.在手术日晨停用胰岛素.?4.伴有酮症酸中毒的病人,需要接受急诊手术,应当尽可能纠正酸中毒,血容量不足,电解质失衡(特别是低钾), 预防感染。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果,静脉滴注胰岛素控制血糖。Р5Р术中护理要点Р1.选择对代谢影响小的麻醉方法,如局麻或硬膜外麻醉。?2.监测并控制血糖于稳定状态,保持水、电解质平衡。?3.严格无菌操作,按需使用抗生素预防感染。Р、Р6Р1.控制血糖,使其维持在相对正常水平。?2.严密观察,及时发现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷、感染及心、肾功能改变。?3.给予有效、足量的抗生素,预防或治疗感染。Р术后护理要点Р、Р7Р糖尿病酮症酸中毒Р(diabetic ketoacidosis ,DKA ) ? 定义? 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症Р10
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