普外科患者围手术期糖尿病管理广州市第一人民医院心胸外科卫建宁2012.9普外科围手术期诊治原则普外科手术与糖尿病之间相互影响术前准备术中处理术后处理糖尿病患者的护理管理目录围手术期的定义指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。时间:约在术前5~7天至术后7~15天。糖尿病患者与手术大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术经历PTCA,肾移植,胆石症,骨折,白内障,足部溃疡等手术手术应激等造成血糖控制挑战血糖控制的好坏与手术质量和预后相关围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要手术对糖尿病的影响应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降应激使分解代谢增加,糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强手术对血糖控制的影响合成代谢分解代谢代谢平衡胰岛素胰高血糖素儿茶酚胺皮质醇生长激素血糖降低升高打破平衡血糖酮体血糖控制不佳对病人的影响心、肺、肾功能损害或损害加重酮症酸中毒高渗昏迷其它感染切口感染切口愈合延迟或不愈合肺部感染泌尿系感染消化系感染压疮菌群失调二重感染等血糖控制不佳对手术的影响导致代谢紊乱和急慢性并发症;抵抗力下降,容易并发感染;组织修复能力差,影响伤口愈合;增加手术复杂性和手术并发症,增加手术风险;住院时间延长,费用增加,死亡率增高。糖尿病患者的手术治疗原则安全性?确认患者对手术和麻醉的耐受性简单性?有多大的手术创伤,将会引起多大的内分泌紊乱敏感性?低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化目录外科手术与糖尿病之间相互影响术前准备术中处理术后处理
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