阴性者再出血率为6%~27%重复检查能提高诊断率,诊断率和出血状况密切相关择期胶囊内镜的最佳检查时机为出血停止后2周内优点及缺点小肠出血的诊断方法和评价(二)内镜检查3.小肠镜①推进式小肠镜:基本淘汰②双气囊小肠镜(double-balloonenteroscopy,DBE)经口和经肛门进镜的联合应用可完成全小肠无盲区检查与胶囊内镜总体诊断率相似,尤其是血管性和炎性病变但在息肉和肿瘤性病变诊断中DBE更优③单气囊小肠镜(single-balloonenteroscopy,SBE)④螺旋管式小肠镜(spiralenteroscopy,SE)小肠出血的诊断方法和评价(三)CT/MRI小肠影像学检查1.小肠CTE和计算机断层扫描血管造影(CTA)一般需口服造影剂充盈小肠肠腔CTE与胶囊内镜检查互补性较高CTA对急性小肠出血的诊断价值较高(出血速率≥0.3mL/min)CTE+CTA+CTV“一站式检查”,不适于急性大出血者2.小肠磁共振成像造影(MRE)研究较少,无放射性,儿童怀疑CD时首选,空间分辨率不如CTE小肠出血的诊断方法和评价(四)血管造影有创检查,适用于出血速率≥0.5mL/min者,小肠出血的诊断率约50%对于血流动力学不稳定的急性小肠大出血者可首选血管造影优点在于能直接进行血管栓塞治疗(五)核素扫描适用于出血速率≥0.1~0.5mL/min者,诊断率约为50%尤其适用于间歇性和延迟性小肠出血,不适用于大出血者怀疑憩室出血患者和疑似小肠出血的患儿可考虑应用小肠出血的诊断方法和评价(六)X线钡剂检查包括全小肠钡剂造影和小肠钡剂灌肠钡剂造影对小肠出血的诊断率不高,并且假阴性率较高钡剂灌肠对小肠出血的诊断率为10%~21%,优于全小肠钡剂造影对小肠憩室和粘连性病变的诊断仍有一定价值(七)手术探查和术中内镜检查为最后诊断手段术中内镜检查对可疑小肠出血的诊断率为58%~88%
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