SOAP病历(中医)的书写 PPT课件

作用。Р7/18/2017Р基层实践中关于病历方面的要求Р掌握: ……中医家庭病床的建床指征、中医病历书写、查床要求、处理常规等;全科医疗的病历书写(包括家系图);……Р培养要求:每人至少完成10份不同健康问题的个人健康档案(其中5份有中医内容),并能实行动态管理记录;家庭健康档案10份,并进行连续管理。……Р7/18/2017Р2.2:SOAP形式的病历РSOAP准则(Subjective-Objective-Assessment-Plan),在ICPC国际社区医疗分类法中,用来组织结构化社区医疗病历。РSOAP是全科医疗健康档案在记录上广泛采用以问题为导向的记录方法( problem oriented medical record, POMR) 的核心部分的描述方式。Р7/18/2017Р附: ICPCР医疗服务管理部门为收集、统计和分析医疗相关信息而研究和开发了多个便于数据收集的分类系统。最常用的分类系统是疾病国际分类( International Classification of Disease,ICD) 以及由ICD 派生出来的各分类系统。Р1972 年世界全科家庭医生组织(WONCA)成立。?1987 年出版基层医疗国际分类( International Classification of Primary Care, 简称ICPC) 。其中内容不同于ICD,还包括对就诊原因,医疗干预过程,心理问题、家庭和社会问题等的分类。Р为什么全科使用ICPC分类法Р全科医生和专科医生的工作内容不同:?在基层医疗环境中管理病人的过程, 会涉及病人健康问题的诸多方面,如家庭问题、社会和心理问题等,不仅限于ICD分类系统中的疾病。?基层所接诊的病人通常不具有明显的症状与体征, 对于这类问题, 全科医生难于在很短时间内明确诊断。如果沿用传统的ICD分类系统, 则难以收集这些资料。