写在35℃线以下。?4、物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,以红虚线与降温前温度相连。?5、体温测量频次:根据病人具体情况而定。一般病人每日测体温一次;新病人每日二次,连测2天。体温不在正常范围的病人,应增加测量(记录)次数,一般术后3日内的患者3次/日;37.5℃以上的患者3次/日;,38℃以上的患者4次/日;39℃以上的患者6次/日,体温正常后连续测(记录)2天,每日2次。10岁以下小儿每日测(记录)体温2次,38℃以上每日6次。Р体温单-底栏Р1、尿量、入量、出量? 应当将前一日24小时总量记录在相应日期栏内,每24小时填写1次。?2、腹围:根据医嘱记录腹围。应当将当日清晨测量的腹围记录在相应日期栏内?3、特殊情况大便? 患者无大便,以“0”表示;灌肠后大便以“E”表示,分子记录大便次数,例:1/E表示灌肠后大便1次;0/E表示灌肠后无排便;11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次;“※”表示大便失禁,“△”表示人工肛门(每周第一天书写)。Р医嘱单Р●转科/出院/死亡:转科/出院/死亡医嘱处理符合规范,日期、时间应填写在当天医嘱单上,并签名?●长期医嘱:长期医嘱有开始日期及时间,医嘱内容、停止日期及时间,医生签名、执行时间和执行护士签名。?●临时医嘱:医嘱开始时间、医嘱内容、医生签名、执行时间和执行护士签名;记录各种皮试结果、特殊治疗等并及时签名;“双签名”医嘱落实;取消医嘱有医生签名Р医嘱单Р●长期医嘱单上的执行时间和护士签名,为首次接到该医嘱指令、着手处理该医嘱内容的开始时间和护士签名。? ? ●临时医嘱单由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容;由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。Р护理评估单Р基本信息:填写齐全准确。Р四诊辩证:填写齐全准确,无漏项。辩证与病人病情相符,不符不得分。Р异常体征阳性检查:填写齐全准确,无漏项。
全文预览
