历是考察医院管理水平、考察医务人员学术水平和工作态度的重要指标之一。病历书写的质量,直接反映医务人员的学术水平和工作态度,它既是考察医务人员工作质量、态度和业务水平的重要依据,也反映了医院的管理水平。病历建设是医院科学管理的一项重要内容。一、概述医院的所有临床工作人员以及病人,均须对病历资料十分珍视,慎重保管,不可丢失。病历书写训练有助于促进医疗质量的提高,也是培养中医临床医务人员业务水平和科学态度的主要途径之一,是临床工作者必须训练的基本功。一、概述(一)、病历的意义4.病历是中医临床科研所不可欠缺的基础材料。病历是临床科研的宝贵资料,通过对大量病历内容的统计分析,可总结极有学术价值的科学资料。医案可提供诊断治疗、转归预后、流行病学、医学史等多方面资料,对研究各种方剂、药物的作用、主治、配伍、剂型等都有重要价值。一、概述(一)、病历的意义5.病历是临床医生重要的参考读物。古代病历蕴涵着名医的学术思想与经验,给我们以启迪,其秀美的文笔可丰富中医词汇,可供借鉴,病历可训练辨证论治的技能,培养知常达变的本领。一、概述(一)、病历的意义6.病历是中医教学中理论联系临床最有价值的资料,对培养学生独立分析和解决实际问题的能力起着重要作用。因此,指导学生书写病历是教学中不可缺少的环节,也是学生临床实践的重要步骤之一。张孝骞:“通常在书写大病历的这个阶段是至为重要的,要通过它形成一种终身不改的习惯,即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用,在诊治过程中不遗漏任何要点。这种训练是短暂的,稍纵即逝,一旦丧失良机,就无法再补,切不可等闲视之。”一、概述(二)、沿革病历又称医案、方案、脉案、诊籍、病案,是中医临床实践的记录,其中包括病人的一般资料、病情(症状、病因、脉象、舌象、其他体征等)、诊断(含病机分析、预后转归等)、治疗(含治法、方药、服用法、其他治疗、医嘱、注意事项等),是病人的诊疗档案。。
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