诊断心肌梗死。?1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低,至少有 1次数值超过参考值上限的 99 百分位(即正常上限),并有以下至少 l项心肌缺血的证据: (1) 心肌缺血临床症状; (2) 心电图出现新的心肌缺血变化,即新的 sT 段改变或左束支传导阻滞[按心电图是否有 sT 段抬高, 分为急性 sT 段抬高型心肌梗死(ST — elevation myocardial infarction , STEMI) 和非 STEMI ; (3) 心电图出现病理性 O波; (4) 影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。?2.突发、未预料的心脏性死亡,涉及心脏停跳,常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的sT 段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据,死亡发生在可取得血标本之前,或心脏生物标志物在血中出现之前。?3.在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 的患者,心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定,心脏生物标志物升高超过正常上限的 3倍定为 PCI 相关的心肌梗死,其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。?4.基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG) 患者,心脏生物标志物升高超过正常上限,提示围手术期心肌坏死。按习用裁定,将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性 Q波或新的左束支传导阻滞,或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞,或有心肌活力丧失的影像学证据,定为与 CABG 相关的心肌梗死。?5.有 AMI 的病理学发现。(三)临床分类?l型:与缺血相关的自发性心肌梗死,由 1次原发性冠状动脉事件(例如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层)引起。?2型:继发于缺血的心肌梗死,由于心肌需氧增加或供氧减少引起,例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压、低血压。
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