热3日”入院患者1月前无明显诱因出现腹泻,5-6次/日,便中带鲜血伴里急后重感。伴左下腹痛,便后缓解病历摘要3日前患者出现发热,Tmax39℃,不伴咳嗽、咳痰,无畏寒、寒战。后自行降至正常发病后体重下降20kg既往:近年曾反复出现口腔溃疡,2-3次/年否认肝炎、结核病史查体:腹平软,未及压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。肠鸣音2-3次/分。外阴冠状沟旁1直径约1.0*0.6cm破溃,压痛阳性病例特点青年男性,急-慢性病程腹泻,便血1月、发热3天。伴腹痛及里急后重。伴消瘦,体重下降5Kg有口腔溃疡史,查体可见外阴溃疡辅助检查:便Rt:WBC100/HP,RBC60/HP便OB阳性主要问题腹泻-慢性腹泻里急后重-直肠受累发热:感染、免疫性疾病、肿瘤体重下降口腔溃疡、外阴溃疡入院后检查--结肠镜(2011/11/4)全结肠粘膜斑片状发红、糜烂及溃疡形成,表覆白苔。粘膜凹凸不平、水肿明显,血管纹理消失,呈连续性分布,不伴炎性息肉。回肠末段未见异常。活检病理病理:(回盲、横、脾曲)弥漫大肠粘膜急慢性炎,并可见隐窝脓肿,间质有纤维组织增生,腺体被破坏,伴轻度不典型增生,伴炎性渗出及溃疡形成,且溃疡深在,并见小血管增生,内有小血栓形成及管壁炎症。入院诊断腹泻待查炎症性肠病感染性腹泻?溃疡性结肠炎?克罗恩病?白塞病?大肠疾病的鉴别炎症性感染性非感染性特异性(缺血性结肠炎、放射性结肠炎、药物所致)非特异性非炎症性器质性疾病(癌、息肉、淋巴瘤、吸收不良综合征)功能性疾病(IBS、功能性腹泻、全身疾病肠道功能障碍性表现)(IBD、白塞病、胶原性结肠炎、嗜酸性结肠炎、显微镜结肠炎)(病毒、细菌、真菌、寄生虫)感染性疾病血常规正常、血培养(-)、多次查降钙素原(-)便常规:RBC100个/HP,WBC30个/HP、便培养(-)、便找阿米巴(-)体温变化与应用抗生素无关,阿莫西林、左氧氟沙星治疗无效
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