急性肠系膜上动脉栓塞陈洪认识严重性急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是引起急性肠系膜上动脉阻塞的两大主要原因,因血管栓塞的具体部位、范围和发生的缓急及发病时间不同,急性肠系膜上动脉栓塞临床表现各异,诊断非常困难,误诊率高达90%~95%。又因后果非常严重,可以很快导致广泛而严重的肠坏死需要我们每一个医生格外重视。肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大,与腹主动脉呈倾斜夹角,栓子易于进入,故临床上本病较多见,约占急性肠系膜血管缺血的40%~50%。病因急性肠系膜上动脉栓塞的栓子多为心源性,多来自风心、心梗和房颤的附壁血栓,亚急性感染性心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。其次为血管源性栓子如动脉硬化斑块脱落、动脉瘤附壁血栓脱落或介入导管操作时脱落等病理生理急性肠系膜上动脉栓塞后,因缺血导致小肠和右半结肠强烈痉挛,出现剧烈腹痛,肠壁因缺血而苍白,此时为贫血性肠梗阻。随之肠道平滑肌因缺血缺氧而逐渐松弛,数小时后肠袢出现片状青紫。肠粘膜出现糜烂和溃疡,早期出现消化道出血。10小时内,缺血肠管全层出血,肠壁充血水肿,肠腔和腹腔内出现血性渗液,肠蠕动消失,变薄进而发黑。不同的栓塞部位累及不同范围的肠管病理生理一旦出现肠坏死,大量胶体和晶体液渗出,导致血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调,加之坏死毒素吸收,很快出现中毒性休克。若此时急诊手术探查,获救机会很少。不同的栓塞部位累及不同范围的肠管高危因素年龄>50岁瓣膜性心脏病心律失常近期心肌梗死有血管介入检查或治疗史。
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