滨州市中心医院?外科教研室吕占辉Р骨与关节化脓性感染Р1Р化脓性骨髓炎Р骨与关节化脓性感染Р急性Р慢性Р按部位分Р化脓性关节炎Р按病程分Р按途径分Р血源性Р创伤性Р直接蔓延Р2Р病因Р溶血性金黄色葡萄球菌?乙型链球菌?嗜血属流感杆菌?等等Р化脓性骨髓炎Р急性血源性骨髓炎Р急性血源性骨髓炎Р3Р身体抵抗力低Р外伤Р细菌毒力强Р4Р化脓性骨髓炎Р急性血源性骨髓炎Р病理Р好发部位:长骨干骺端?早期:骨质破坏、死骨形成?晚期:新骨生成、形成包壳Р菌栓停滞,繁殖?血管阻塞,充血、渗出、骨坏死?脓肿形成?死骨形成Р5Р6Р7Р临床表现Р外伤史?多见于胫骨上段、股骨下段?全身症状?局部症状?自然病程Р起病急骤?毒血症:高热、寒战?感染性休克?小儿:烦躁不安、呕吐、惊厥Р疼痛?肿胀?邻近关节关节炎?关节周围肌痉挛?关节主动、被动活动受限?晚期窦道形成Р3-4周?脓肿穿破后:全身症状缓解、局部症状加剧?窦道形成后:转为慢性Р化脓性骨髓炎Р急性血源性骨髓炎Р8Р临床检查Р血常规?血培养?局部分层穿刺: 可明确诊断?X线检查?CT检查?同位素骨扫描Р起病后14天,无异常?早期:层状骨膜反应? 干骺端骨质稀疏?晚期:虫蛀样骨破坏? 死骨形成? 病理骨折Р可提前发现骨膜下脓肿Р99m锝扫描?起病后24小时即可见局部浓集?不能定性诊断Р化脓性骨髓炎Р急性血源性骨髓炎Р白细胞总数升高?中性白细胞比例增多Р早期诊断РMRI检查Р9Р影像学改变Р10
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