经静脉穿刺插管术?? 义乌市中心医院朱伟生Р颈静脉穿刺插管术是静脉系统介入技术操作的重要入路。Р主要用于:中心静脉管留置,上、下腔静脉系统的介入治疗和经肝静脉门静脉穿刺等Р适?应?症Р(一) 适应症Р严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。Р需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。Р需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。Р禁忌症Р(二)禁忌症?局部破损、感染。?有出血倾向者。Р相?关?解?剖Р颈内静脉与颈内动脉及颈总动脉伴行,位于其外后方,在胸锁关节后方与锁骨下静脉合成无名静脉,其全程走行大部分位于胸锁乳突肌深面,上1/3部分位于该肌的后缘。Р方???法Р患者取仰卧位,头部转向对侧,颈部较短者,颈部垫高使头后仰。Р颈内静脉进针点:选择乳突与胸锁关节连线的中点、胸锁乳空肌后缘。Р方???法Р颈内静脉进针点接近颈内静脉自然走行方向,穿刺过程中不必触摸颈总动脉搏动,只要针尖所向不越过同侧胸锁关节,多不会刺中颈总动脉。Р为使静脉充盈良好及充分展开颈部,可垫高颈部,头后仰并转向对侧。Р穿刺时针尖指向同侧胸锁关节,与冠状面角度约为30度,进针深度约3-5cm。Р方??法Р针尾与连接管及5ml注射器相接。Р术者穿刺时,用装有肝素盐水的注射器回抽以保持一定负压,一旦顺利回抽暗红色血液, 顺利送入导丝至右心房,即说明穿刺成功。Р穿刺时针尖偏内,有可能刺入颈总动脉,此时抽得回血呈鲜红色,应拔针,稍加压迫止血后重新穿刺。
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