产后PS物质(如固尔舒等)的替代治疗和保护性通气策略实施,目前更为常见的是轻型BPD ,其特点为:Р1.主要发生于出生体质量<1200g,胎龄<30w的极不成熟早产儿;? ? 2.出生时仅有轻度或无肺部疾病,RDS不再是唯一原发病,不需给氧或仅需低流量氧,而在住院期间逐渐出现氧依赖;? ? 3.用氧持续时间超过矫正胎龄36w。Р过去认为BPD是指慢性肺疾病(CLD),仅指Northway法Ⅳ期,后认为BPD是CLD的常见形式,为了区别BPD和CLD,2000年6月,美国国立儿童健康与人类发育研究所(NICHD),国家心脏,肺及血液研究院及少见疾病委员会共同举办的BPD研讨会上一致通过了采用BPD的命名,以在流行病学,发病机制和预后等方面与发生于婴儿期的其他慢性肺疾病区别。? 最新定义是:任何氧依赖(浓度>21%)超过28天的新生儿。Р二、BPD的诊断标准Р2000年6月新标准:任何氧依赖>28天的新生儿,? 1.如胎龄<32w,根据矫正胎龄36w或出院时需氧分三度:(1)轻度:未用氧;(2)中度:FiO2<30%;(3)重度:FiO2 ≥ 30%或需机械通气。? 2.如胎龄≥ 32w,根据出生后56天或出院时需氧分上述轻、中、重三度。Р 肺部X线表现不应作为疾病严重性的评估依据。Р三、BPD的病理Р(一)经典型BPD? 人和哺乳动物胎肺的形成包括管道的分支及管腔上皮的分化,大致经历5期:? 1.胚胎期(孕第4-6周);? 2.腺体期(孕第7-16周);? 3.小管期(孕第17-27周);? 4.囊泡期(孕第28-35周);? 5.肺泡期(孕第36-生后3岁);Р早产儿出生时,肺处于小管期和囊泡期,肺泡需再过4-6w才能发育。? 早产儿肺发育不成熟,出生后常因氧中毒,气压伤或容量伤以及感染或炎症等不利因素而导致急性肺损伤,以及损伤后肺组织的异常修复,是经典型BPD的主要原因。
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