:54临床表现:6年前出现典型心绞痛,未正规治疗。入院前1小时患者饮酒后再次出现胸闷,位于胸骨后,呈憋闷样,伴气短、出汗,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,症状持续不缓解,急呼120至我院急诊科。入院心电图*心电图示:IIIIIIAVFV2-V6ST段压低AVRST段抬高高危因素及体格检查入院查体:P87次/分Bp90/60mmHg,神清,唇无发绀,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率87次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。*既往高危因素:高血压病史10余年,血压控制不佳。吸烟史20年,平均20支/天,饮酒史20余年。化验结果血常规:WBC:15.85×10^9/LNE:80.60%、RBC5.18×10^9/LHGB155g/L心肌酶:AST:215U/L、ADH:412U/L、CK:1828U/L、CK-MB:223U/L肝功能:ALT16U/L肾功能:CREA73μmol/L尿酸374μmol/L血脂:TCHO:6.02mmol/L、LDL-C:3.57mmol/L、apoB:1.21g/L、apo-a:365mg/L电解质:K4.92mmol/LNa139.6mmol/诊断*1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁非ST段抬高型心肌梗死killipI级2.高血压病2级很高危治疗方案阿司匹林100mg1/日氯吡格雷75mg1/日阿托伐他汀20mg1/晚比索洛尔5mg1/日培垛普利4mg1/日单硝酸异山梨酯20mg2/日阿司匹林300mg及替格瑞洛180mg负荷量口服危险程度评估低危≤108中危109-140高危>1402016中国PCI指南推荐拟行急诊冠脉造影检查积极完善术前准备:监测生命体征给予负荷量抗血小板药物签署知情同意书等于入院第50分钟急诊上台,在超滑导丝到达升主动脉时突然室颤,紧急给予电除颤后继续造影检查。
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