!左主干病变早期看法左主干(LM)病变是冠心病中的重症,临床表现以严重的劳力型心绞痛为主,猝死率高,急性心肌梗死(AM I)时容易发生心源性休克,预后很差。因为药物治疗5年存活率不到50% ,冠脉旁路移植术(CABG)被认为是最有效的治疗手段。介入治疗策略从1978年Gruntizig完成首例经皮治疗冠状动脉腔内狭窄的PTCA后,人们一直努力将此技术应用于左主干病变的治疗。但球囊扩张治疗LM病变的早期实践很不理想,再狭窄率高,和AHA于1988年定指南时将无保护左主干病变列入了PTCA的禁忌症。左主干病变介入成为可能随着支架技术在冠心病治疗中的应用和操作技巧、器械的进步,近年来多位学者进行了冠脉支架术治疗ULMCA的临床研究,结果表明,对有选择的ULMCA的病人可以进行冠脉内支架术。定义保护和无保护左主干病变两种亚型:前者指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在自右向左的良好侧支循环;后者指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环。无保护左主干PCI理想适应症①临床情况危机如急性左主干闭塞。②LVEF>40%,远端分叉病变累及LAD或LCX开口,2支远端血管其中之一完全闭塞或异常纤细。③左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入,如短的、无钙化的开口部和血管中部病变。无保护左主干PCI理想适应症④外科高危或有外科手术禁忌时,如进展的慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭等。⑤左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存,其解剖学特性不宜进行血管移植时。相对禁忌证:①左心功能差(LVEF < 40% ) ; ②合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭桥术且左心功能差; ③血管严重钙化的左主干病变; ④左主干短( < 8 mm) 。左主干的解剖特点冠脉左主干开口于左主动脉窦。在解剖上分为三个部分: ①开口处—即冠脉左主干开口于主动脉部分。②躯干部分或中间部分。③远端或分叉部。
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