高危复杂冠脉病变的介入治疗

97-205РCHIP现状Р关于CHIP精确的临床数据缺失,CHIP由于处理复杂且风险大,被大多数临床试验所排除?介入改善患者心肌缺血,如果可以安全有效达到完全血运重建,CHIP可能获益较大?介入过程中的操作及并发症可能对患者心功能及血流动力学造成影响?CHIP血运重建复杂且风险大,相当一部分的介入医师不能胜任РCHIP的高风险高获益的悖论РCirculation. 2016;134:422–431РCHIP风险评估РEuroscore, ?logistic Euroscore?STS mortalityscore?STS morbidity and mortality score?Mayo Clinic risk score? NewYork state PCI risk scoreРInt J Cardiol. 2015;189:272-8Р尽管有众多的风险评估工具,但是准确性都不尽人意,亦无共识РCABGРPCIРGDMTР经验丰富介入医师的培养Р手术者需要在CTO病变、左主干、分叉病变、多支血管病变、血流动力学差、支架内再狭窄及介入并发症的处理方面有丰富的经验。Р经验丰富介入医师的培养Р研究表明手术者本身是决定CTO患者手术成功及预后的独立预测因子,而且经验丰富中心的医师CTO的开通率随着工作时间增加,更愿意尝试开通CTO病变。而普通的介入中心则随工作时间降低,且不愿意尝试开通CTO。?培养更多的青年CHIP医师,让更多的医师关注CHIP,为高危复杂的患者带来获益。Р Cardiovasc Interv. 2009;2:834–842.РCHIP处理的决策Р患者及家属的意见?决策前需优化药物治疗?心脏重症医师、介入医师、电生理医师、心衰专家、外科医师、及护理人员的风险评估?规范合理的CHIP操作方案?患者术中、术后、出院后的总和管理Р多学科的心脏团队的建设极为重要!