急性心肌梗死及其行溶栓治疗失败后补救PCI术治疗一例报告Р一、定义Р急性心肌梗死:是指因冠脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心衰,属冠心病的严重类型。Р二、病因与发病机制Р斑块增大、破溃、出血?血栓形成Р管腔闭塞Р持续痉挛Р冠脉硬化Р管腔狭窄超过75%Р不稳定粥样斑块Р三、病理生理Р心肌梗死Р心肌坏死Р心肌收缩力减弱Р心排血量减少Р血压下降、心率增快?心律失常、心衰、心源性休克Р四、临床表现Р(一)先兆:?心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、程度加重、持续较久硝酸甘油疗效差。? 诱因不明显。? ECG呈明显缺血性改变。?发现先兆及时住院,可使部分病人避免发生心梗。Р(二)症状:? 疼痛:最早、最突出的症状。?常发生于清晨、安静时,多无明显诱因;?部位、性质与心绞痛相似。?程度更剧烈,伴随症状多(大汗、恐惧及濒死感。部分病人疼痛放射广;少数无疼痛,一开始即表现为心源性休克、急性心衰,甚至猝死)?持续时间长,服硝酸甘油不能缓解。?(三)体征。Р2、血清心肌损伤标志物变化Р(一)监护和一般治疗。?(二)解除疼痛。?(三)再灌注治疗:最根本的治疗!? 起病3~6h最多在12h内,使闭塞的冠脉再通,心肌得到再灌注,濒死的心肌可存活或坏死范围缩小,预后改善。Р六、治疗
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