急诊PCI治疗要点

发症的处理急性心肌梗死治疗的目标缩小梗死面积保护心功能防治并发症降低死亡率改善预后TimeDependentWavefrontofNecrosis无论何种血运重建方式,都应强调:时间就是心肌,时间就是生命症状识别呼叫急救系统急诊科心导管室院前处理再灌注治疗时间延迟心肌细胞丢失增加延迟治疗就是否定治疗时间就是心肌0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死程度血管闭塞时间时间对再灌注抢救的意义0–0.5hrs?预防梗死0.5–2hrs大量挽救心肌+IRA开通的益处2–6hrs?心肌挽救降低,IRA开通的益处>6hrs?基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处时间就是生命对急性冠脉综合征(ACS),降低死亡率和改善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。AMI发生后,从起病到获得积极干预的时间间隔与心肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关:在起病后70分钟内接受治疗患者的死亡率是1.2%,而在6小时内接受治疗患者的死亡率为6%STEMI急诊PCI指征所有STEMI发病<12h,D-to-B<90min,有经验的术者和团队操作(ⅠA)溶栓禁忌证患者(ⅠC)发病>3h的患者更趋首选PCI(ⅠC)心原性休克,年龄<75岁,MI<36h,休克<18h(ⅠB)有选择的年龄>75岁心原性休克,MI发病<36h,休克<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB)发病12-24h仍有缺血证据,或心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常(ⅡaC)转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病>3h、<12h(ⅠB)STEMI补救PCI指征溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB)合并心原性休克,年龄<75岁,MI<36h,休克<18h(ⅠB)MI发病<12h合并心力衰竭或肺水肿(ⅠB)年龄>75岁心原性休克,MI发病<36h,休克<18h,权衡利弊后可考虑补救PCI(ⅡaB)血液动力学或心电不稳定(ⅡaC)