变化快?常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。Р?Р?Р学习急腹症的重要性?这是一类常见的疾病,有的需要紧急外科处理;有的则可能是内科疾病,手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此,身处第一线的医师,责任非常重大,必须于短时间内安排好各种检查,要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题:? 外科急腹症的诊断方法?? 急腹症如何鉴别诊断?? 外科急腹症的处理原则?Р提要Р外科急腹症的诊断方法Р主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查,而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。?(一)询问病史抓住病史特点,重点应放在腹痛和消化道症状?年龄与性别?既往病史?腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、? 性质和程度。Р(1)起病情况:包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。? (2)腹痛的部位:一般来说,起病时最先疼和疼痛最显著的部位,多半即病变所在部位,根据脏器的解剖位置,可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外,应注意以下情况:?转移性腹痛,如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周,然后再转移至右下腹。Р异位内脏引起的腹痛等。?放射性痛。由于内脏病变,因神经支配的关系,受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛,常见的有:?急性胆囊炎及胆管疾病可射至;?急性胰腺炎可放射至左腰背;?肾及输尿管结石可向同侧;?右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。Р急性腹痛转移示意图Р腹痛常见放射区Р腹痛背部放射区Р(3)腹痛的性质(往往表示病变的不同性质)在鉴别病变上有重大意义:可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种:?持续性腹痛—腹内炎症和出血,如急性阑尾炎;?阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛,如胆道蛔虫;?持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时,胆道结石全并胆道感染等。
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