llitus)妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常才称为妊娠糖尿病(GDM,其中包括孕前已经有糖耐量异常病例)。它包括孕前患有糖尿病者妊娠。患有I型或II型的糖尿病的妇女妊娠后。近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加,如美国的Jovanovic等(2001年)报告GDM患病率高达14%,即每年约有135000孕妇为GDM;国内上海(1999年)11家医院GDM发病率为2.88%(0.74%-3.46%);北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。(二)GDM发病率(三)病理生理基础妊娠期间,母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降,餐后血糖较非孕期升高,胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胰岛素及高血糖素不能通过胎盘,胎儿葡萄的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。(三)病理生理基础(1)空腹血糖降低雌激素增加导致β细胞增殖,使胰岛素分泌量增加。胎儿肝酶系统活性缺乏,本身无糖异生能力,故所需能量均来自母体葡萄糖。妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加,但糖在肾小管内的重吸收率并无提高,故尿液中排糖量增加。孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高。其原因为:所以,孕妇的空腹血糖低于非孕妇,这也是有孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。1、妊娠期糖代谢的特点(2)糖负荷反应的改变非妊娠妇女给予糖负荷后,约30分钟血糖达到峰值,1-2小时后恢复正常。而孕期妇女进食碳水化合物后,血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达,恢复正常水平亦缓慢。2、胰岛素拮抗因素孕妇分泌的多种激素对胰岛素具有拮抗作用。按照作用的强弱依次为:可的松>胎盘泌乳素>孕酮>催乳素>雌激素。该作用可于分娩后数小时或数日内消除。
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