现。流行病学:50%AECOPD患者发作时没有就医,I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状,IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭,需要住院治疗。AECOPD的住院死亡率近10%,1年内的死亡率可达到40%,而在年龄大于65岁的老年人,1年内的死亡率可高达59%。3病情观察生命体征、咳嗽、咳痰、呼吸困难程度痰的颜色、性质、粘稠度、气味和量的变化脱水状况:皮肤的饱满度、弹性、黏膜的干燥程度、动脉血气分析、水电解质酸碱平衡4诊断5分型 Ⅰ:具备上述三个症状; Ⅱ:具备上述两个症状; Ⅲ:具备上述一个症状及至少下述症状之一:(1)5天内有上呼吸道感染;(2)无明显原因发热;(3)喘鸣增加;(4)咳嗽增加;(5)呼吸频率或心率较基础值上升20%。有2个以上的症状改变,持续2天,提示急性加重的开始。6临床表现(一)COPD加重的主要症状 气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆,出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌感染。7临床表现(二)痰液性状改变与临床特征 8临床表现(三)AECOPD的全身症状 AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。9诱因和病因(一)诱因 1. 原发诱因:气管-支气管感染、空气污染。 2. 继发诱因:肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等。有1/3的AECOPD诱因不明。 3. 气管-支气管感染:50%~70%的急性加重由感染引起,细菌感染占2/3,排在前三位的致病菌为:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染占1/3。10
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