,BP:118/72mmHg?发育正常,营养良好,喘累貌;神志清楚,检查合作;轮椅入病房。全身皮肤颜色体态正常,无淋巴结无肿大,胸廓桶状畸形,胸式呼吸为主,双肺叩过清音,呼吸音清晰,右下肺闻及湿罗音,心律齐?辅助检查:血气分析: PH:7.44 PCO2:68mmHg HCO3-:46.2mmol/L SO2:53%Р主要护理问题Р1.气体交换受阻与气道阻塞、呼吸面积减少有关?2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠有关?3.营养失调:低于机体需要量与食欲降低有关?4.睡眠形态紊乱与呼吸困难不能平卧有关?5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关?6.焦虑与胸闷、呼吸困难有关?7.知识缺乏:缺乏疾病诱因、发展、治疗等知识Р护理目标Р1.病人呼吸困难缓解?2.病人能有效咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅?3.病人进食量逐渐增加?4.病人睡眠质量提高?5.病人无压疮的发生?6.病人掌握基本疾病知识及治疗方法Р护理措施Р1.气体交换受阻?护理措施:A:取舒适的卧位,利于呼吸。? B、避免穿过紧的衣服,以免影响呼吸运动。? C:监测血气分析,了解缺氧程度。? D:给予低浓度、低流量吸氧,必要时使用呼? 吸机辅助呼吸。?2.清理呼吸道无效?护理措施:A:指导正确的咳嗽、咳痰方法,予拍背。? B:在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。? C:指导病人正确使用化痰药物与抗生素。? D、嘱其适当改变体位。Р护理措施Р3.营养失调? 护理措施:A:告知病人及家属维持氮平衡的重要意义。? B:提供安静、舒适的进食环境,鼓励进食。? C:提供正确的饮食指导,给予高热量、高蛋? 白、高维生素饮食。?4.睡眠形态紊乱? 护理措施:视病情卧床休息,提供安静舒适的病房环境?5.有皮肤完整性受损的危险?护理措施:A.按时翻身,按摩受压部位,促进局部血液循环? B.保持床单位的清洁、干燥、平整? C.保持皮肤清洁干燥
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