高龄高危患者的术前准备体会刘静男入院前一般情况患者日常生活的料理、对周围事物的反应、视、听、说,运动和体型,评估患者的身、心的真正生理状况。以及对疾病的了解和能否正确配合,家庭抗风险能力。体能的预测评估体能的预测评估4级:能做轻家务(倒垃圾、洗盘子、备饭),平底行走1-2km(4km/h)、上下楼。7级:运动量适中的运动(有氧操、网球、羽毛球、慢跑7kg/h)。如果大于7级表明体能良好,围手术期心血管致险事件发生率较低,4~7级为中等体能,有一定的风险。4级以下则围手术期心血管危险性大幅度增加,风险极高,是预防和治疗的重点,手术前应该认真给以测评,正确对待。改善内环境情况积极改善一般情况,纠正水电解质紊乱,纠正贫血并明确贫血原因,改善低蛋白血症(血工蛋白大于100g/L,白蛋白大于30g/L)。心血管功能评估心脏意外危险手术分级心血管功能评估高危因素:(A)最近发生过心肌梗塞(7-30天)。(B)不稳定或者严重的心绞痛。(C)失代偿性心力衰竭。(D)高度房室传导阻滞。(E)室性心律失常伴有症状和瓣膜病变者。中度危险因素:(A)轻度心绞痛。(B)曾经有过心肌梗塞或者有病理性q波。(C)代偿性或者发生过心力衰竭。轻度危险因素:(A)ECC异常(左室肥大、左束支传导阻滞、ST段-T波异常。(B)非窦性心律(房颤)。(C)未控制的高血压。心血管功能评估心血管功能评估血压控制150/90mmHg心率正常,如心率45-55次/分,需装起搏器后再考率手术。呼吸功能评估手术前积极处理肺部的疾患,改善肺功能,加强宣传教育,指导病人主动咳嗽和吹气训练,以提高肺活量,增加肺泡的顺应性,减少肺部的并发症发生。中度以上肺功能不良者手术要慎重
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